Ordre ESS/1187/2015, de 15 de juny, per la qual es desenvolupa el Reial decret 625/2014, de 18 de juliol, pel qual es regulen determinats aspectes de la gestió i control dels processos per incapacitat temporal en els primers tres-cents seixanta-cinc dies de la seva durada.
El Reial decret 625/2014, de 18 de juliol, va establir una nova regulació dels processos d'incapacitat temporal durant els primers tres-cents seixanta-cinc dies, en qualsevol règim de Seguretat Social i amb efectes a partir de l'1 de setembre de 2014.
Per desenvolupar aquest Reial decret s'acaba de dictar l' Ordre ESS/1187/2015, de 15 de juny, que regula més exhaustivament els processos de tramitació de baixes mèdiques i confirmació, altes mèdiques i el control de les situacions d'incapacitat temporal.
Aquesta Ordre entrarà en vigor l'1 de desembre del 2015.
Els seus principals aspectes a destacar són:
Contingut
Essencialment l' Ordre ESS/1187/2015 introdueix nous models de comunicats mèdics de baixa/alta i de confirmació de la incapacitat temporal (inclosos com a annexos a la norma), que s'utilitzaran a partir dels processos d'incapacitat temporal que estiguin en curs a la data indicada d'entrada en vigor i no hagin superat els 365 dies, encara que la 365 dies hagin superat els 365 dies.
Destaquem els aspectes següents no inclosos en el Reial decret 625/2014, al qual desenvolupa. :
A) Quant a la baixa mèdica i la seva confirmació
1) Les taules de durada òptima dels processos patològics i taules sobre el grau d'incidència dels processos esmentats en les activitats laborals en què es basa el facultatiu a l'efecte d'assignar la durada estimada del procés d'IT seran subministrades i revisades periòdicament per l'Institut Nacional de la Seguretat Social.
2) Els facultatius, tant del servei públic de salut, com de la mútua en cas que la baixa mèdica derivi d'un accident de treball o d'una malaltia professional, expediran el comunicat mèdic de baixa d'incapacitat temporal utilitzant el nou model que figura com a annex I.
3) Els comunicats de confirmació seran expedits utilitzant el nou model que figura com a annex II.
4) En aquells processos de durada estimada molt curta (inferior a 5 dies naturals), el facultatiu emetrà els comunicats de baixa i alta en el mateix acte mèdic utilitzant un únic comunicat segons el model que figura com a annex I, fent constar les dades relatives a la baixa i els identificatius de l'alta i la data d'aquesta, que podrà coincidir amb el dia de la baixa o estar compresa dins dels tres.
No obstant això, el treballador pot sol·licitar que se li faci un reconeixement mèdic el dia fixat com a data d'alta i, si el facultatiu considera que el treballador no ha recuperat la seva capacitat laboral, pot modificar la durada del procés estimada, expedint una part de confirmació de la baixa que deixarà sense efecte l'alta prevista inicialment, s'ha d'indicar el diagnòstic, la nova durada estimada, el tipus de procés i la data de la següent.
5) Independentment de la durada estimada del procés, el facultatiu expedirà l'alta mèdica per curació o millora que permet fer la feina habitual, quan consideri que el treballador ha recuperat la capacitat laboral, per proposta d'incapacitat permanent o per inici d'una situació de maternitat.
6) Si el treballador no acudeix a la revisió mèdica prevista als informes de baixa i confirmació, es pot emetre l'alta mèdica per incompareixença.
7) Produïda una modificació o actualització del diagnòstic o una variació de la durada estimada, s'emetrà un comunicat de confirmació en què es farà constar el diagnòstic actualitzat, la nova durada estimada i la data de la revisió següent.
8) Quan un treballador en situació d'incapacitat temporal passi a rebre l'assistència sanitària en un servei públic de salut diferent, aquesta circumstància s'ha de reflectir en el comunicat de confirmació immediatament anterior, així com la data en què és procedent fer la revisió mèdica següent pel nou servei públic de salut.
9) En emetre l'últim informe de confirmació anterior a l'esgotament dels 365 dies naturals de durada, el facultatiu haurà de comunicar al treballador a l'acte de reconeixement mèdic que, una vegada esgotat aquest termini, el control del procés correspondrà d'ara endavant a l'INSS. Sense perjudici que el servei públic de salut o la mútua el segueixi prestant assistència sanitària.
A aquest efecte, en el comunicat de confirmació el facultatiu emplenarà lapartat corresponent al passi a control per lINSS, assenyalant el dia de compliment dels 365 dies naturals en situació dincapacitat temporal.
Alhora, el servei públic de salut comunicarà telemàticament a l'INSS aquesta data de manera immediata al seu compliment i, en tot cas, no més tard del primer dia hàbil següent.
10) En els processos en què el subsidi estigui a càrrec d'una mútua l'INSS comunicarà a aquesta, de manera immediata, que el procés ha assolit els 330 dies naturals de durada, indicant que a partir de l'esgotament dels 365 dies passarà a exercir les competències relatives a la incapacitat temporal (pròrroga, alta).
En cas de processos derivats de contingència professional i una vegada rebuda la comunicació esmentada i abans que la incapacitat temporal arribi als 345 dies naturals de durada, la mútua podrà fer proposta motivada dactuació a lINSS, que no serà vinculant. LINSS dictarà resolució expressa.
B) Pel que fa a l'alta mèdica
1) Els comunicats d'alta seran expedits utilitzant el nou model que figura com a annex I (és a dir, el mateix que per al comunicat de baixa).
2) La comunicació del comunicat d'alta per l'INSS o l'ISM al servei públic de salut oa la mútua, es realitzarà de forma telemàtica, de manera immediata i, en tot cas, el primer dia hàbil següent al de la seva expedició.
El mateix les sol·licituds d'alta que les mútues formulin a l'INSS oa l'IMS es faran telemàticament:
– Si l'entitat gestora considera que no és procedent, ho comunica a la mútua de forma telemàtica, de manera immediata i, en tot cas, el primer dia hàbil següent al d'adoptar la decisió.
– Si l'entitat gestora considera que és procedent, expedirà el comunicat i ho comunicarà de la manera habitual.
3) Si el comunicat mèdic d'alta l'ha expedit l'INSS o l'IMS, aquestes són les úniques competents per emetre una nova baixa per la mateixa patologia o similar, durant els cent vuitanta dies naturals següents a la data en què es va expedir l'alta, utilitzant el model de l'annex I.
Aquestes baixes seran comunicades al servei públic de salut oa la mútua quan els correspongui la cobertura de la prestació econòmica.
C) Qüestions comunes a l'alta i la baixa
1) Si el facultatiu no disposa de mitjans telemàtics, durà a terme les actuacions a través dels comunicats mèdics en suport paper, i el servei públic de salut o la mútua transmetrà telemàticament a l'INSS les dades corresponents a aquests comunicats en els dos dies hàbils següents a la seva expedició.
2) En els processos de durada estimada molt curta (inferior a 5 dies), el treballador presentarà a l'empresa la còpia del comunicat de baixa/alta destinada a aquesta dins de les 24 hores següents a la data de l'alta. I si el facultatiu emet el primer comunicat de confirmació perquè consideri que el treballador no ha recuperat la seva capacitat laboral, el treballador el presentarà a l'empresa dins de les 24 hores següents, juntament amb el comunicat de baixa inicial.
3) L'empresa consignarà a l'exemplar del comunicat de baixa lliurat pel treballador:
– Dades sobre cotització relatives al treballador.
Clau del codi nacional docupació.
– Codi de la província del centre de salut d'emissió del comunicat.
– Dades genèriques identificatives que s'estableixin a través del sistema de Remissió Electrònica de Dades (RED).
4) L'empresa ha de transmetre a l'INSS el comunicat de baixa, de confirmació o d'alta presentat pel treballador, després d'emplenar els apartats concernents, a través del sistema RED, amb caràcter immediat i, en tot cas, dins el termini màxim de tres dies hàbils a partir de la recepció. Tot i que hagin assumit el pagament de la prestació econòmica d'incapacitat temporal en règim de col·laboració voluntària.
Aquesta obligació també assolirà les agrupacions d'empreses i els professionals col·legiats.
5) Només poden consultar, tractar i explotar les dades incloses a les parts l'INSS i l'ISM. La TGSS els pot consultar exclusivament en relació amb condicions de cotització específiques respecte dels treballadors en situació de baixa mèdica.
En tot cas, la transmissió, cessió, tractament i explotació de les dades recollides a les còpies dels comunicats mèdics estan sotmesos a la Llei Orgànica de Protecció de Dades de Caràcter Personal
6) Els models de les còpies dels comunicats mèdics en suport paper han de ser conservats per les empreses durant un termini de quatre anys, comptadors des de la data de la seva presentació telemàtica.
D) Pel que fa al control de les situacions d'incapacitat temporal
1) Quan la gestió de la incapacitat temporal correspongui al servei públic de salut, la Inspecció de Serveis Sanitaris de la Seguretat Social o òrgan equivalent, o el metge d'atenció primària sota la seva supervisió, expedirà trimestralment un informe mèdic de control de la incapacitat on constin tots els extrems que justifiquin la necessitat de mantenir la incapacitat temporal.
2) Els serveis públics de salut posaran els informes mèdics de control esmentats a disposició dels inspectors mèdics adscrits a l'INSS oa l'ISM, o dels facultatius de les mútues, en el termini de cinc dies hàbils des de la seva emissió. El mateix els informes mèdics complementaris i les seves actualitzacions, i les proves mèdiques que es facin al llarg del procés.
Si necessiteu la nostra ajuda per obtenir més informació o teniu qualsevol dubte sobre això, si us plau, poseu-vos en contacte amb nosaltres a través del nostre correu electrònic ambit@ambitassessor.com o bé a les nostres oficines.
Meritxell Arnal
Directora d'àrea
Tens cap dubte sobre aquest tema?
El nostre equip d'assessors experts us ajudarà a resoldre qualsevol problema relacionat amb els nostres serveis.
Contactar ara
A Àmbit Assessor, SL comptem amb 40 anys dedicats a l'assessoria fiscal, comptable i laboral de la Pime.
Relacionat
